鼻咽癌 ：选择性上颈部放疗是否可替代全颈放疗？

　　鼻咽癌是一种独特的头颈部肿瘤，具有特定的地域分布。2018年，全世界估计有13万鼻咽癌病例，其中70%发生在东南亚。由于鼻咽淋巴网络发达，鼻咽癌的淋巴结转移很常见。超过70%的鼻咽癌患者在确诊时已出现颈部淋巴结累及。

　　大部分癌症的发病率都是发达国家更高，因为癌症是一类「老年病」，发达国家的人口结构普遍更老龄化，诊断也更充分。

　　但有 5 种癌症例外，那就是肝癌，胃癌，食管癌，鼻咽癌，宫颈癌。它们在中国的发病率都很高，欧美却很少见。

　　其中，鼻咽癌又最为特殊。

　　本研究目的是探讨与标准全颈照射 (WNI) 相比，保留未受累的下颈部的选择性同侧上颈照射 (UNI) 对鼻咽癌患者的区域无复发生存期的影响。

　　这是一项中国的3家医疗中心开展的开放标签、非劣效性、随机、对照的3期试验，招募了18-65岁的未治疗过的、无远处转移(M0)的N0-N1期鼻咽癌患者，1:1随机分成两组，接受选择性UNI或WNI，总剂量为54-70Gy不等，分30-33次。II-IVA期患者被建议接受以顺铂为基础的联合静脉化疗。主要终点是局部无复发生存率。

　　两组患者的局部无复发生存率(A)、总生存率(B)、无远处转移生存率(C)和无原位复发生存率(D)

　　2016年1月22日至2018年5月23日，共有446位患者被随机分至UNI组(n=224)或WNI组(n=222)。中位随访了53个月。UNI组和WNI组的3年局部无复发生存率相近(97.7% vs 96.3%;差 -1.4%，P[非劣效性]<0.0001)。

　　两组的放射相关毒性的发生情况

　　虽然两组的急性放射相关毒性作用相似，但UNI组的晚期毒性的发生率低于WNI组，包括任何级别的甲状腺功能减退(30% vs 39%)、皮肤毒性(14% vs 25%)、吞咽困难(17% vs 32%)和颈部组织损伤(23% vs 40%)。治疗期间无患者死亡。治疗后，WNI组有一位患者死于非癌症相关原因。

　　综上所述，在N0-N1期的鼻咽癌患者中，与标准WNI相比，选择性UNI可提供相近的局部控制率，还可减少放射毒性。

　　已经查出鼻咽癌的患者也别灰心，它的治疗比较特殊，是放疗为主。方案合理的放疗可以显著提高患者的生存率。随着越来越多高质量的原创科研瞄准鼻咽癌，相信这个目标一定会实现。

　　本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。仅供读者参考，著作权、版权归属原创者所有。转载此文是出于传递更多正能量信息之目的，侵权删