结直肠癌筛查从 45 岁开始，从 50 岁降低

　　结直肠癌是全球常见癌症之一，其发病率居第 3 位，死亡率居第 2 位。相关研究显示，早发性结直肠癌(EO-CRC，年龄小于 50 岁)占结直肠癌的 9.9%~11.6%，其发病率和死亡率逐年升高。那么，这背后的原因是什么呢?

　　由于今年 50 岁以下人群中结直肠癌病例的惊人增长，一个独立专家小组建议该病平均风险的个体在 45 岁而不是传统的 50 岁时开始筛查检查。

　　美国预防服务工作组 (USPSTF) 的指南变更发表在最新一期JAMA上，更新了其 2016 年的建议，并与美国癌症协会的建议保持一致，后者在 2018 年将开始筛查的年龄降低至 45 岁.

　　结直肠癌 (CRC) 是最可预防的恶性肿瘤之一，因为它有很长的自然发展史，并且可以及早拦截和检测疾病筛查。自 1980 年代中期以来，50 岁及以上个体的 CRC 总体发病率稳步下降，这主要是因为筛查增加和可改变风险因素模式的变化。

　　“自 1990 年代中期以来，年轻人(即 50 岁以下;定义为年轻发病的结直肠癌)的结直肠癌发病率增加令人担忧，到 2020 年，结肠癌和直肠癌的发病率分别为 11% 和 15%发生在50岁以下的患者中，而 2010 年分别为 5% 和 9%。”Ng 是 Dana-Farber 癌症研究所年轻发病结直肠癌中心的主任。

　　目前尚不清楚年轻发病 CRC 增加的原因。

　　降低开始筛查的建议年龄“将使非常重要的结肠直肠癌筛查能够惠及美国更多的数百万人，并希望通过更早发现结肠直肠癌以及预防结肠直肠癌来挽救更多生命”吴说。

　　USPSTF 是由美国卫生与公众服务部资助的独立专家小组。他系统地审查预防服务有效性的证据并提出建议。美国健康保险团体必须免费为患者承保 USPSTF 推荐的具有 A 或 B 级证据的任何服务，无论费用多少。

　　工作组的建议意味着保险公司将被要求涵盖旨在早期检测结肠癌的结肠镜检查和粪便测试等预防程序。

　　工作组选择 45 岁的研究表明，在该年龄开始筛查比从 50 岁开始筛查可避免更多的早期死亡，结肠镜检查并发症的数量增加相对较小。USPSTF 2016 年的建议没有改变，仅选择性筛查 76 至 85 岁的个体，因为研究表明寿命仅略有增加。

　　JAMA社论反问是否应将筛查年龄降低到甚至低于 45 岁。虽然大多数年轻发病的 CRC 诊断和死亡发生在 45 至 49 岁的人群中，但年轻发病 CRC 的增长率实际上是最快的在最年轻的患者中。20 至 29 岁的结肠癌发病率每年增加 2%，而 40 至 49 岁的人每年增加 1.3%。20 至 29 岁和 30 至 39 岁的直肠癌发病率每年增加 3.2%，而 40 至 49 岁的人每年增加 2.3%。

　　“我们现在看到的患者甚至比 45 岁以下——20 多岁和 30 多岁——被诊断出患有这种癌症，而且往往处于非常晚期，”Ng 说。“很明显，USPSTF 建议在 45 岁开始筛查并不足以发现那些被诊断出的年轻人。”

　　最终，对于 45 岁以下人群的 CRC 的最佳预防和早期检测将需要进一步研究年轻发病 CRC 的潜在原因和危险因素，而这些迄今为止仍然难以捉摸，社论作者说。

　　作者还呼吁采取“大胆的步骤”，将开始筛查的年龄降低转化为 CRC 发病率和死亡率的显着降低，并指出尽管结直肠癌筛查具有预防益处，但美国只有 68.8% 的合格个体接受筛查。没有保险和保险不足的人、低收入者以及少数族裔的比率较低。障碍包括缺乏对筛查重要性的了解，对结肠镜检查的侵入性的担忧，以及缺乏获得筛查的机会和提供者的建议。

　　社论列举了一些例子，包括公众意识运动，包括那些针对美国黑人和白人之间 CRC 发病率和死亡率差距的运动，以及具体行动。雇主可以为 45 岁的员工提供带薪“健康日”以接受 CRC 筛查，或提供日托或交通代金券以克服结肠镜检查的后勤障碍。卫生系统可以为结肠镜检查提供周末或下班后的预约。

　　作者写道，新建议“代表了一项重要的政策变化，以推动在降低结直肠癌发病率和死亡率方面取得进展。”

　　因此，不难理解，45岁以上年龄组是结直肠癌“重点关注对象”，这些人群为结直肠癌高危险人群，应做常规筛查。

　　本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。仅供读者参考，著作权、版权归属原创者所有。转载此文是出于传递更多正能量信息之目的，侵权删